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关于建立和完善镇江市农村健康防护体系的建议
庄晋财 (民建市委副主委、江大管理学院副院长、市政协委员)
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没有农村的小康,就没有全市的小康。这些年来,在镇江市委市政府的坚强领导下,农村经济社会发展取得了长足的进步,农村精准扶贫、精准脱贫进入攻坚阶段。我市目前进入全国扶贫开发信息系统业务管理子系统贫困户信息查询统计目录的农村贫困户共13984户,26106人。这些农村贫困人口中,因病致贫或返贫的占近70%,高于全国44.1%和江苏省62%的水平,健康扶贫成为我市农村精准扶贫的聚焦点。
  应该说,面对我市农村因病致贫或返贫现象,我市各部门齐心协力做了大量帮扶工作,采取了许多卓有成效的措施,包括确保农村患病家庭最低生活保障;建立大病保险;提高新农合保障范围和标准;加强基层卫生医疗设施投入;实施医疗救助和疾病应急救助;对突发性疾病实施临时救助;等等。这些措施无疑起到了十分积极的效果。但是,我们的调研发现,目前的各种健康扶贫措施,基本上是聚焦于因病致贫的结果,而忽略了因病致贫或返贫的农村家庭健康丧失的过程。这种仅关注事后帮扶的健康扶贫模式,不仅影响帮扶效果,也使政府的财政压力不断增大。因此,为了从源头上有效控制农村家庭因病致贫返贫,我们建议实施以下完善农村健康防护体系的措施。
  (一)培养一支稳定的乡村医疗卫生队伍。在严格乡村医生执业准入的同时,在存量上,提高现有乡村医生的收入养老、职业发展、能力提升、权利保障等方面的待遇,让现有乡村医生安心在农村,发展有盼头,岗位能胜任,职责敢担当,执行他们守护农村百姓健康的使命;在增量上,除了鼓励在岗乡村医生进入中、高等医学卫生院校接受学历培训外,充分挖掘中专、高职和高等医学院校的潜力,采用订单方式招收农村生源学生,面向乡村医院实行订单定向培养,以改善目前高学历医学类大学生不愿下农村,下村留不住的局面。通过存量提升和增量补充,形成一支稳定的乡村医疗卫生服务队伍,为建设农村健康防护体系打下坚实基础。
  (二)制定一套严格的农村健康管理制度。农村健康扶贫遇到的一个难题,就是病人数量规模不断扩大,病人个体久治不愈持续时间长,由此耗费大量的扶贫资源。显然,最好的健康扶贫是让村民不得大病,少得毛病。因此应该改变目前健康扶贫中事后管理的单一模式,注重事前预防,建立严格的农村健康管理制度。一是把农村健康教育纳入乡村医生的职责范围,对村民实行定期的健康教育,培育村民的健康管理意识;二是建立农村居民健康体检制度,对村民进行定期的健康筛查,尤其是常见慢性病的检查,确保早防早治,降低患病人口数量和大病发生比率;三是建立农村常发慢性病的跟踪检查制度,通过控制与治疗相结合,降低疾病突发风险。
  (三)打造一座宽松的医疗资源共享平台。主要包括健康信息资源共享、医疗人力资源共享和医疗设施资源共享。一是利用发达的互联网技术,通过健康信息共享平台,实现村、镇、市(县)多级的村民健康信息共享,及时了解村民健康状况,减少村民健康检查费用开支;二是在村、镇、市(县)的医院之间建立远程诊断平台,实现医生资源的共享,提高乡村的医疗诊断水平;三是在村、镇、市(县)之间建立硬件设施资源的共享,把一些高等级医院淘汰的设备通过一定程序免费输送给基层医院使用,解决乡村医院医疗设施紧缺难题。
  (四)形成一个高效的城乡分级诊疗体系。当前,由于城乡医疗资源的不均衡,导致患者无论病情大小,都涌向城市大型医院,一方面使有限的健康扶贫资源被过度使用造成浪费,另一方面又造成农村看病难,看病贵问题得不到解决,直接影响到政府的健康扶贫效果。因此,依托稳定的乡村医疗服务队伍和宽松的城乡医疗资源共享平台,形成高效的城乡分级诊疗体系就十分必要。一是发挥乡村医生作用,加强村民健康管理意识的同时,做到小病不出村;二是通过制定常见病种诊疗规范,实行临床路径管理,做到常见病治疗不出镇;三是强化市医院、乡镇卫生院、村卫生室三级联动的医疗服务共同体,提高基层卫生医疗服务能力与水平,将大多数病人留在县以下的基层医疗单位。
  农村健康扶贫应该通过建立农村健康防护体系,重视在源头上对农村居民的健康帮扶。一方面通过加强农村医疗服务能力和村民的健康管理,把需要救助的病患家庭及人员数量减下来;另一方面通过加强城乡医疗卫生资源共享,实行有效的城乡分级诊疗,把每个救助对象的救助成本降下来。这样才能最大程度减轻患者及其家庭的痛苦,以及政府的健康扶贫财政压力,让更多的农村家庭远离因病致贫或返贫的困扰!

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